Dokter yang terlatih dalam terapi perilaku-kognitif (CBT) seringkali tidak terlatih untuk bekerja dengan mimpi. Mengingat tingginya prevalensi dan dampak dari mimpi buruk, memberdayakan terapis CBT untuk bekerja secara efektif dengan fenomena tidur ini sangat penting untuk meningkatkan hasil terapi. Artikel ini secara singkat menguraikan model mimpi kognitif-perilaku dan meninjau beberapa pedoman klinis untuk secara langsung dan tidak langsung mengatasi mimpi buruk dan mimpi buruk dalam praktik CBT. Mimpi Buruk Dalam Terapi
Prevalensi mimpi buruk dan hubungan antara mimpi buruk dan tindakan psikopatologi telah dipelajari secara ekstensif oleh beberapa ilmuwan dan peneliti. Namun, penelitian tentang mimpi buruk terhambat oleh definisi yang tidak konsisten. Hartmann (1984) mendefinisikan mimpi buruk sebagai mimpi yang panjang dan menakutkan yang membangunkan orang yang sedang tidur, dan kebangkitan dari mimpi yang menakutkan telah digunakan sebagai definisi operasional dari mimpi buruk oleh orang lain. Selain itu, beberapa penyelidik belum mendefinisikan mimpi buruk atau membiarkan mimpi buruk didefinisikan oleh partisipan sendiri
Baca Juga : Arti Mimpi Dikejar Sapi
Mimpi buruk biasanya didefinisikan sebagai mimpi yang panjang, rumit, dan diingat dengan baik yang (a) tampak nyata dan memicu kecemasan, ketakutan, atau emosi disforik lainnya; (b) umumnya terjadi selama paruh kedua episode tidur utama saat mimpi lebih lama dan lebih intens; dan (c) biasanya diakhiri dengan kebangkitan dan kembalinya kewaspadaan penuh dengan cepat. Secara klinis, mimpi buruk cenderung memicu emosi dysphoric yang dapat bertahan dan berkontribusi pada kesulitan untuk kembali tidur atau bahkan tekanan siang hari yang bertahan lama (American Psychiatric Association 2013). Saat menangani fenomena tidur ini, dua perbedaan konseptual harus diperhatikan: pertama, mimpi buruk yang tidak mengarah pada kebangkitan paling baik digambarkan sebagai ‘mimpi buruk’; dan kedua, frekuensi mimpi buruk tidak selalu sama dengan tekanan akibat mimpi buruk
Mimpi Buruk Dalam Terapi Kesahatan Mental
Mimpi buruk dapat dipahami dalam tiga cara penting: sebagai pengalaman tidur normatif (hingga 70% populasi umum melaporkan mimpi buruk sesekali); sebagai kriteria diagnostik spesifik (misalnya mimpi buruk berulang pada gangguan mimpi buruk, ‘mimpi buruk replikatif’ berulang pada gangguan stres pascatrauma); atau sebagai fenomena komorbiditas dengan beberapa kondisi medis (misalnya kanker, penyakit jantung koroner) dan gangguan mental (misalnya gangguan depresi (termasuk kesedihan saat berkabung), gangguan kecemasan, gangguan perilaku, psikosis).
Sebuah model mimpi neurokognitif berpendapat bahwa mimpi memberikan urutan konteks yang dinamis untuk memperoleh pembentukan ingatan kepunahan rasa takut. Dari sudut pandang ini, mimpi buruk dianggap sebagai contoh kepunahan rasa takut yang terselesaikan (yaitu ingatan rasa takut dinetralkan), sedangkan mimpi buruk dianggap sebagai contoh kepunahan rasa takut yang tidak efektif. Faktanya, penelitian ilmu saraf kognitif telah menyarankan bahwa intensitas emosional dari peristiwa terjaga adalah salah satu prediktor terkuat penggabungan ke dalam mimpi (misalnya pengalaman traumatis biasanya bermanifestasi sebagai mimpi buruk pasca-trauma, yang dapat bertahan selama beberapa dekade). Selain itu, hipotesis percepatan stres mimpi buruk yang didukung secara empiris menegaskan bahwa mimpi buruk idiopatik berasal dari pengalaman buruk awal (terutama selama ‘periode amnesia infantil’, yang berakhir sekitar usia 3 tahun 6 bulan), melalui gangguan jaringan pengaruh (yaitu, a sirkuit ketakutan yang mencakup amigdala, hippocampus, dan korteks prefrontal medial) dihipotesiskan untuk mengatur kepunahan rasa takut selama tidur rapid eye movement (REM)
Dengan demikian, frekuensi mimpi buruk tampaknya berkorelasi lebih tinggi daripada frekuensi mimpi buruk dengan ukuran kesejahteraan psikologis (misalnya gejala psikopatologis, stres dan penyesuaian pribadi), menunjukkan bahwa mimpi buruk mewakili ekspresi yang lebih jarang dan lebih parah dari fenomena dasar yang sama. Selain itu, tekanan mimpi buruk global tampaknya dihasilkan dari interaksi antara frekuensi mimpi buruk dan peningkatan reaktivitas emosional yang diukur sebagai neurotisisme. Juga, mimpi buruk kronis tampaknya berkembang melalui interaksi hyperarousal afektif dan gangguan kepunahan rasa takut, di mana tekanan sifat cenderung dipicu oleh trauma, kesulitan, penekanan pikiran dan, berpotensi, gangguan pernapasan saat tidur.
Terlepas dari bukti tersebut, seorang terapis yang terlatih dalam terapi kognitif-perilaku (CBT) sering tidak terbiasa bekerja dengan mimpi, dan mungkin mengabaikan peluang berharga untuk mengatasi kekayaan konten tematik yang disediakan oleh mimpi. Untuk mencegah pengabaian tersebut dan memberdayakan terapis CBT untuk bekerja lebih efektif dengan mimpi buruk dan mimpi buruk pasien, di paragraf berikutnya pendekatan perilaku-kognitif untuk mimpi ditinjau dan implikasi klinisnya dibahas.
Perspektif CBT tentang mimpi
Menantang asumsi psikoanalitik tradisional untuk pekerjaan mimpi terapeutik (misalnya ‘mimpi adalah pemenuhan harapan’, ‘mimpi adalah upaya pemecahan masalah’), Beck menguraikan model mimpi kognitif pertama. Menurut Beck, beberapa mimpi mencerminkan sikap disfungsional seseorang dengan membawa pikiran dan harapan yang tidak realistis ke dalam kesadaran; dalam terapi, ini dapat digunakan untuk mengklarifikasi masalah mereka dan untuk membantu mereka mengenali pola pemikiran menyimpang mereka yang aneh.
Oleh karena itu, seperti halnya kognisi yang tidak realistis menonjol dalam membangun ide (misalnya dalam depresi, orang merenungkan ketidakmampuan mereka, kehilangan dan masa depan yang sunyi; dalam kecemasan, mereka khawatir tentang bahaya hipotetis; dalam paranoia, mereka bergumul dengan rasa takut disalahgunakan oleh orang lain) , pola dominan ini memberikan pengaruhnya dalam mimpi buruk dengan depresi, kecemasan, dan paranoia yang membawa kecenderungan untuk bermimpi tentang tema kegagalan, bahaya, atau pelecehan.
Mengikuti garis pemikiran yang sama, Freeman & White mengonseptualisasikan konten dan tema mimpi sebagai peluang untuk memahami dan menantang kognisi pasien yang menyusahkan, dengan hasil pergeseran pengaruh positif. Secara khusus, mereka menyusun serangkaian pedoman untuk membantu dokter dalam memanfaatkan mimpi dalam konteks CBT. Beberapa pedoman tersebut sangat informatif tentang alasan dan prosedur klinis untuk menangani mimpi buruk dan mimpi buruk pasien dari perspektif CBT:
‘Isi tematik dari mimpi itu istimewa bagi si pemimpi dan harus dilihat dalam konteks kehidupan si pemimpi.’ Pembuatan makna tematik dari sebuah mimpi harus dieksplorasi dalam konteks kekhawatiran pasien saat ini, pengalaman hidup dan skema kognitif (misalnya deprivasi emosional, kehilangan/ditinggalkan, cacat/rasa malu, ketidakpercayaan/penyalahgunaan). Faktanya, konten mimpi dapat mengilustrasikan skema pasien (fase penilaian) dan memberikan citra yang kuat untuk digunakan dalam intervensi pengalaman.
‘Bahasa dan gambaran khusus dari mimpi itu penting untuk maknanya.’ Nada suara, gambar visual dan kualitas bahasa verbal dan nonverbal yang dialami dalam mimpi buruk atau mimpi buruk memengaruhi pengaruh yang diungkapkan pasien.
‘Respon afektif terhadap mimpi dapat dilihat mirip dengan respons afektif si pemimpi dalam situasi terjaga.’ Saat mengingat mimpi buruk atau mimpi buruk dalam terapi, pasien harus dibimbing untuk mengidentifikasi di mana dan bagaimana emosi dihasilkan. Demikian pula, pasien mungkin terbangun dengan residu afektif yang perlu dinilai sebagai pemicu potensial untuk perilaku maladaptif yang digerakkan oleh emosi.
‘Mimpi dapat digunakan ketika pasien tampak “terjebak” dalam terapi.’ Ketika arah terapi tertentu tampak hilang atau kabur, penggunaan materi mimpi yang sensitif (misalnya gambar mimpi) dapat menjadi alat tambahan yang berharga untuk keterlibatan kembali, mungkin karena mimpi sangat pribadi dan merupakan bagian yang akrab dari pengalaman hidup mereka. Misalnya, citra kehilangan suara dapat dibingkai ulang untuk mengingat kebutuhan pasien untuk mengembangkan ketegasan dan memupuk ‘suara batin’ yang ditentukan sendiri; atau gambar orang yang dicintai yang hilang dapat dihargai untuk mengingat niat terapeutik dari menghadapi kenangan dan / atau penghindaran terkait kesedihan dengan hati-hati.
‘Pasien harus mencoba membuat kapsul dan menarik “moral” dari mimpi itu. ‘ Pasien harus didorong untuk menarik kesimpulan yang bermanfaat dan realistis dari mimpi itu. ‘Pembelajaran’ pribadi ini kemudian dapat digunakan dalam terapi untuk lebih mengembangkan repertoar koping pasien. Misalnya, mimpi buruk jatuh, kehilangan suara, dikejar atau menangis sendirian dapat menggambarkan kekhawatiran pasien tentang kebutuhan emosional mereka yang terhambat dan kurangnya kontrol yang dirasakan dalam konteks kehidupan mereka.
Mengatasi mimpi buruk dalam praktik klinis
Mimpi buruk adalah keluhan umum pada beberapa orang dengan beragam gangguan mental yang harus ditangani di CBT, terutama selama penilaian awal dan saat membangun hubungan (yaitu ‘jika Anda tidak mengajukan pertanyaan yang berarti, Anda tidak akan mendapatkan jawaban yang berarti’). Dari perspektif CBT, melihat tema mimpi buruk disaat bermimpi oleh para pasien melalui penemuan terpandu serta memfasilitasi identifikasi ketakutan inti dan strategi pertahanan terkait. Demikian juga, gambar yang ditimbulkan oleh mimpi semacam itu dapat memberikan metafora yang menginspirasi untuk dengan penuh kasih terlibat dalam kesusahan (misalnya seorang pasien yang menderita gangguan panik yang mengalami mimpi buruk berulang tentang sebuah truk besar yang datang ke arah mereka untuk menabrak mereka tetapi bangun sebelum mencapai mereka, menemukan gambar itu berguna dalam eksperimen pemaparan dengan mengingat bahwa meskipun sangat menakutkan dan intens, gejala panik dapat dihadapi tanpa konsekuensi bencana).
Perhatikan bahwa intervensi berbasis koping mungkin diperlukan untuk mencegah atau mengurangi dampak negatif dari tekanan akibat mimpi buruk pada fungsi sehari-hari dalam kehidupan kita. Dan akhirnya, ketika berusaha untuk mengurangi frekuensi mimpi buruk, CBT tidak langsung (misalnya merekam mimpi buruk, relaksasi) mungkin berguna, tetapi CBT yang berfokus pada mimpi buruk (paparan/desensitisasi sistematis, dan restrukturisasi kognitif/terapi latihan citra) tampaknya lebih efektif. Kotak 1 mencantumkan bacaan lebih lanjut tentang bekerja dengan mimpi buruk dan mimpi dalam terapi.
Meskipun bukti tentang efektivitas relatif CBT dalam mengurangi frekuensi dan tekanan mimpi buruk masih kurang dibandingkan dengan pendekatan pengobatan lain, sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol acak psikologis (kebanyakan termasuk teknik berbasis CBT seperti pemaparan, relaksasi, perekaman dan latihan gambar). terapi dengan kebersihan tidur) dan perawatan farmakologis untuk mimpi buruk menemukan peningkatan sedang secara keseluruhan (misalnya pengurangan keluhan tidur, malam dengan mimpi buruk, dan frekuensi, tekanan atau intensitas mimpi buruk) untuk semua studi yang digabungkan, serta untuk intervensi psikologis saja dan untuk prazosin saja . Namun demikian, penelitian longitudinal eksperimental diperlukan untuk mengidentifikasi mekanisme perubahan dimana intervensi yang berbeda dapat beroperasi dalam mengurangi frekuensi mimpi buruk dan tekanan akibat mimpi buruk pada pasien dengan diagnosis yang berbeda.
